來源：金陵晚報 作者：王志勝 日期：2015-07-14
南京人缺什么？關(guān)于這一點，不同人可能有不同的回答。但有一樣東西，恐怕絕大多數(shù)的南京人都在缺，而且無論男女老幼都在其中，情況最好的居然是1歲內(nèi)的小嬰兒。這樣東西就叫做維生素D。
記者從南京數(shù)家大醫(yī)院了解到，有多位專家分別對南京不同人群的維生素D水平進行過調(diào)查，總計人數(shù)接近5000人。雖然人群不一，結(jié)果倒是很統(tǒng)一，而專家們也告訴記者，維生素D缺乏帶來的負面影響，可能遠超過你的想象。
只要對照的標準稍微嚴格點，結(jié)果就很驚人近3000成人中合格的僅2.5%
前些日子，江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的病房里還住著一位“奇怪”的患者。“說她‘奇怪’，是因為這位女士全身查不出半點問題，骨骼、神經(jīng)一切正常，就是全身酸疼得厲害�！焙挝方淌谡f。按說這種情況要是再查不出任何器質(zhì)性病變，就要考慮是不是因為抑郁癥之類問題引起的軀體化癥狀了，可何畏還是多留了個心眼，為她查了一下血清維生素D的水平。結(jié)果顯示：嚴重不足。既然嚴重不足，那就補唄。按照醫(yī)囑，正常的活性維生素D補充上后，不過一個月，這位患者的疼痛就完全消失了。這事聽起來好像有點神，但對于何畏來說其實不算稀罕。因為維生素D缺乏引起肌力下降和肌肉酸痛，對于專業(yè)醫(yī)生來說并不是新聞，而她曾經(jīng)對2786名40歲以上的南京成年居民進行調(diào)查，結(jié)果顯示，維生素D缺乏或不足率可以達到68.3%以上;如果標準把控再嚴格一些，那么結(jié)果更驚人：維生素D正常者僅2.5%，缺乏或不足者可以達到97.5%!
“我們調(diào)查的時間是在6月到11月之間，也就是夏初到秋末，基本上是一年中陽光最好的季節(jié)�！焙挝氛f，如果要是把時間換成冬季，結(jié)果或許會比這個更嚴重。因為研究的初衷與中老年人的骨代謝有關(guān)，何畏的這項研究針對的是40歲以上的成年人。不過除了何畏和她的研究伙伴外，南京還有不少研究者，對其他人群進行過調(diào)查。
例如江蘇省人民醫(yī)院檢驗學部的研究者們，曾經(jīng)特意選取了夏季和冬季兩個季節(jié)，對南京孕婦群體進行抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，即便在夏季，孕婦中維生素D缺乏和不足的比例也分別占到47.4%和48.7%，正常比例僅有3.9%;而到了冬季，維生素D缺乏比例立刻就變成了65.4%。
南京兒童醫(yī)院兒�？坪蛢嚎蒲芯克膶＜覀円苍诓痪们�，發(fā)表了一篇針對0-16歲兒童的調(diào)查結(jié)果。參與研究的毛春婷醫(yī)生告訴記者，他們抽查的樣本也不少，達到2266例。而在這么多孩子中，1歲以下的小嬰兒血清維生素D水平最為理想，而在7歲以上的的兒童中，維生素D缺乏與不足的情況同樣突出。
這些不同年齡、不同人群的調(diào)查似乎都在告訴我們一件事：南京人真的很缺維D。
它不只是一種維生素，還是一種“內(nèi)分泌激素”維D不足甚至可能和腫瘤相關(guān)
缺乏維生素D會引起什么后果？有一點可能絕大多數(shù)人都會想到：影響鈣吸收。
沒錯，維生素D具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素。如果出現(xiàn)維生素D缺乏，會導致少兒佝僂病和成年人的軟骨病。毛春婷說，許多小寶寶的父母總擔心孩子缺鈣，會得佝僂病。但事實上，如果奶量正常，孩子并沒有家長想象中那么容易“缺鈣”，真正出現(xiàn)問題的孩子，大多數(shù)由于維生素D不足引起的鈣吸收障礙，或者我們該稱之為“缺維D”。
但是，何畏告訴記者，維生素D絕對不只是一種單純的有益于骨骼的普通維生素，相反，現(xiàn)在醫(yī)學界更傾向于這是一種重要的內(nèi)分泌激素�！熬S生素D對鈣吸收與骨骼形成的作用，只是它的經(jīng)典作用。除此以外，它還會肌肉力量有很大影響，如果存在嚴重的維生素D不足，那么當事人的肌肉力量就會下降，平衡協(xié)調(diào)能力差，會變得容易摔跤，有些人還會出現(xiàn)嚴重的、莫名其妙的肌肉酸痛�！�
維生素D還可能與人們的免疫系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)。比如臨床就發(fā)現(xiàn)，如果是維生素D缺乏的老年人，就更容易發(fā)生感染，感染也更難被控制。如果媽媽在孕期就缺乏維生素D，那么孩子出生后發(fā)生哮喘的風險也顯著增加，甚至還有更高風險出現(xiàn)與免疫相關(guān)的1型糖尿病。
何畏舉了個例子。在芬蘭這樣的高緯度國家，日照情況當然不能和南非、巴西這樣的國家和地區(qū)相比，而芬蘭兒童的1型糖尿病發(fā)病率也顯著高于那些日照充足的地區(qū)。當然，光這一項還不能證明什么，但在給當?shù)氐暮⒆用刻煅a充2000個單位的維生素D后，1型糖尿病的發(fā)病率就下降了89%，這就真的很能說明些問題了。甚至還有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌的患者群體中，維生素D水平不足的情況更為常見，平均水平明顯低于那些健康人群。雖然這其中的聯(lián)系有待進一步驗證，但也需要引起一定的關(guān)注。
“事實上，維生素D缺乏并不只是南京地區(qū)人群要面對的問題，而是一個全球都廣泛存在的問題。只是由于醫(yī)學界對于維生素D缺乏可能帶來的問題認識越來越多，所以更加需要引起人們重視。”幾位專家都告訴記者。
曬太陽很重要，但光曬太陽可能還不夠隔窗曬太陽對補維D毫無作用
既然維生素D缺乏看起來后果可能很嚴重，那么我們自然要問：為何我們會缺維D？關(guān)于這一點，專家們都在自己的研究中進行過分析，總結(jié)起來不外乎是兩大原因：日曬少、補充少。
“日曬少”大概是很多人都能想到的。何畏說，各項研究都顯示，冬季維生素D缺乏的情況會比夏秋季更為顯著，關(guān)于維生素D和日照的關(guān)系可以說不言而喻。
“我曾經(jīng)遇見一個孕婦，也是因為肌肉酸痛來就醫(yī)的。后來一問，她每天白天不出門，晚上丈夫回來了才有空陪她出門散步。所以她每天都只能曬曬月亮。至于白天，她頂多就在陽臺上曬曬�！焙挝犯嬖V記者，“然而她并不知道，隔著兩層玻璃曬太陽，其實已經(jīng)毫無效果了�！�
專家說，曬太陽無疑是保證維生素D水平的最經(jīng)濟、有效的方法，但它實在是有點“看天吃飯”：陽光要充足，空氣要好，穿透霧霾的那點陽光作用實在有限;氣溫要合適，以為曬太陽最合適的時間是上午8-10點和下午3-4點，但如果天氣太熱，那也不能冒著中暑的風險在這個時候出去曬;人必須去戶外，而且要裸露出足夠的肌膚，隔著窗戶玻璃或者衣服穿得嚴嚴實實，那肯定都沒什么效果。
“所以我們希望每個人都能夠保證每天在戶外曬太陽40-50分鐘，尤其是老人更需要如此。同時在曬太陽的時候，要暴露足夠多的皮膚，而且不要涂防曬。當然，為了防止紫外線對皮膚的傷害，面部還是可以注意防曬的，但最起碼要把四肢給暴露出來，這樣曬才有效果。”何畏說。不過她告訴記者，這樣的曬法對于所有人來說都是有益的，對于健康人群來說也許這樣就差不多。但對于一些特殊人群比如老人、孩子或者已經(jīng)存在維生素D嚴重缺乏的人群來說，效果就很有限了。“因為日曬效果不穩(wěn)定，必須看天。而且維生素D進入體內(nèi)還有一個復雜的代謝過程，所以要想快速補充，還需要其他手段�！�
這所謂的“其他手段”，當然就是一般的口服補充。毛春婷說，在10多年前，美國兒科學會就推薦從孩子出生后2個月起補充維生素D，并且一直補充到青少年期，一般每日最少400U，特殊孩童可根據(jù)個體情況補充到800U/天。在國外許多兒童食品中，也專門添加了維生素D，以滿足人體需要。但在國內(nèi)，目前只有新生兒母親愿意給孩子口服補充維生素D，而到孩子1歲后，絕大多數(shù)的母親都會“千方百計”給孩子“停藥”。因此在她所參與的調(diào)查中，1歲以內(nèi)的小嬰兒反而是維生素D水平狀況最佳的群體，1-7歲的孩子不足和缺乏情況就顯著增多，7歲以后的孩童則更為明顯。
“從我們門診接觸的情況來看，許多家長都認為‘維生素D吃多了可能引起中毒’，而拒絕給孩子繼續(xù)補充維生素D。但事實上，臨床推薦的400-800U的補充劑量離中毒劑量非常遙遠，甚至就是治療劑量都很難引起中毒。這完全是一種誤讀�！泵烘谜f，“懼怕中毒”是導致家長拒絕給孩子補充、導致大部分孩子維生素D不足的主要原因;而對于成年人群來說，更多就是對維生素D不足認識不夠，無補充意識，加上生活方式變化、日曬過少所引起的了。
補充維生素D會中毒嗎？
“維生素D是一種脂溶性維生素，可以在體內(nèi)蓄積。如果持續(xù)過量服用，可能蓄積導致中毒，所以自己不要亂吃�！�
這樣的說法是如今許多家長都熟知的，也是人們對維生素D敬而遠之的主要原因。但對于這個說法，專家們的意見是：道理沒錯，但在實際生活中基本無法實現(xiàn)，所以屬于杞人憂天。
“現(xiàn)在一般兒科推薦的補充劑量是400-800U/天，這個劑量距離中毒劑量太遠了。對兒童來說，這個劑量很安全，對成人來說更沒什么風險�！焙挝氛f，許多外國人喜歡盛夏去海灘上曬太陽，那種“裸體海灘”暴曬個5分鐘，就可能帶來近萬個單位的維生素D，遠超過現(xiàn)在的推薦補充劑量。而這些曬太陽的人中，曬傷的有，曬出維生素D中毒的還真沒聽說過。
毛春婷告訴記者，那些關(guān)于“維生素D中毒”的傳言，最初應該起源于“魚肝油中毒”一說�！棒~肝油說白了是一種維生素AD合劑，其中維生素A和D的比例就比較重要。有些魚肝油的比例不太合理，導致孩子在吃的過程中，維生素D未必夠，維生素A卻過了。加上維生素A比維生素D更容易從飲食等渠道攝入，一來二去，維生素A攝入過多倒是可能帶來一些負面影響。因此有‘中毒’的傳言�！�
她告訴記者，現(xiàn)在為了避免這樣的問題，除了會給寶寶使用維生素AD比例更合理、質(zhì)量合格魚肝油外，還可以直接給孩子選擇維生素D制劑，就可以避免“無意中維A超量”的風險。而臨床推薦的補充劑量，對孩子們來說都是非常安全的�！拔覀兩踔烈灿鲆娺^有的家長不注意，孩子一天吃多了，一般停個幾天看看，都沒事，從未發(fā)生過因此中毒的案例�！�
后來不知道為何，這個說法以訛傳訛，逐漸演變成“補充維生素D會中毒”的說法，引起了人們恐慌，也讓人們對于“合理補充維生素D”敬而遠之。但事實上，如果是確實存在缺乏的人群，合理補充維生素D不僅是安全的，也是必要的。